תביעת מחלה קשה היא תביעה שמגיש המבוטח לחב' הביטוח, עת חלה במחלה קשה כהגדרתה בפוליסה, בדרישה לשלם לו את הפיצויים על פי הפוליסה. עליו למלא טופס תביעה מחלות קשות, בצירוף מסמכים רפואיים ולחתום על טופס ויתור סודיות רפואית. חברת הביטוח תשלח בתוך כשבועיים את החלטתה לשלם, או בקשה לבירור התביעה, הודעת פשרה, או הודעת דחייה מנומקת. לעיתים, מבקשת חברת הביטוח לקבל מסמכים נוספים ממוסדות רפואיים ו/או דורשת מהמבוטח להיבדק על ידי רופא מטעמה.
